Formulaire de remboursement « Mistral Laurentien

Formulaire de remboursement

FORMULAIRE DE REMBOURSEMENT

NOM DU JOUEUR / JOUEUSE À REMBOURSER*
Prénom Nom
CATÉGORIE*
MOTIFS DE REMBOURSEMENTS*
- Le joueur ou la joueuse est sélectionné dans une équipe de niveau AAA ou AA et le MistralLaurentien n'offre pas le service ;
- Le joueur ou la joueuse souffre d'une maladie ou d'une blessure qui l'empêche de poursuivre jusqu'à la fin de la saison ;
- Autre (inscrire le motif ci-dessous)
PRÉCISIONS
Incluant cette demande de remboursement, combien de membre de la même famille était inscrit à l'Association*
- Un seul membre de la même famille
- Deux membre de la même famille
- Trois membre de la même famille
- Quatre membre de la même famille
INFORMATIONS SUR LE PARENT
PARENT À REMBOURSER*
Prénom Nom
ADRESSE COMPLÈTE*
Adresse postale Adresse ligne 2 Ville Province Code postal
TÉLÉPHONE*
COURRIEL DU PARENT*
Saisissez un e-mail Confirmez l’e-mail

Prendre note que la demande de remboursement sera traité uniquement lorsque le chandail,
appartenant à l’Association, sera rendu au bureau du club (et non à l’entraîneur)

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INFORMATIONS SUR LE PARENT